洗腎過程會造成蛋白質與水溶性維生素等營養流失，若未補充會導致「蛋白質‑熱量營養不良」（PEW），進一步增加感染、肌少症、跌倒、住院率與死亡率等不良結局。引用下列重點說明原因、臨床影響與實務建議（含來源）。

主要原因（為何洗腎會造成營養流失）

  • 透析過程會帶走胺基酸與小分子蛋白質，血液透析每次約流失6–8 g蛋白質，腹膜透析的蛋白質流失通常更高。
  • 洗腎病人常出現食慾不振、噁心、疲倦或慢性發炎等，導致攝取不足或蛋白質分解增加，形成負蛋白質平衡。
  • 水溶性維生素（如B群、葉酸等）與部分微量元素可在透析中被移除，造成缺乏風險。

臨床影響（營養流失/營養不良會帶來的問題）

  • 肌肉量與肌力下降（肌少症）、體重減輕與體力衰退，增加跌倒與失能風險。
  • 感染與傷口癒合不良風險上升，住院率與死亡率增加；蛋白質‑熱量耗損為重要預後指標。
  • 鐵缺乏或葉酸、B12不足可能加重腎性貧血；血磷、鈉、鉀失衡也影響整體代謝與骨骼心血管風險。

如何評估（常用指標）

  • 臨床上常用血清白蛋白、體重/體組成變化、膳食攝取紀錄與身體功能（握力、步行）等評估營養狀況，約40–50%血液透析病人為營養不良高危險群。

實務建議（營養介入與日常飲食要點）

  • 提高蛋白質攝取：洗腎後不再採低蛋白飲食，應以高生理利用率蛋白為主，建議蛋白質攝取量約1.0–1.3 g/kg/日（不同文獻與個案可有差異，需個別化調整）。
  • 補充足夠熱量：避免以自體蛋白質供能，提供足夠碳水與脂肪熱量以保護肌肉蛋白。
  • 維生素與微量元素補充：視檢查結果考慮補充水溶性維生素（B群、葉酸等）與必要微量元素，因透析會流失部分水溶性營養素。
  • 控制礦物質攝取（磷、鉀、鈉）：在補蛋白與熱量同時，仍需限制高磷、高鉀、高鈉食物以避免電解質與骨代謝問題，並可使用低磷烹調或選擇低磷蛋白來源。
  • 當口服攝取不足：可考慮高蛋白營養補充品、口服營養補充飲（經醫師或臨床營養師評估）或必要時靜脈營養支持（由醫療團隊判斷）。
  • 定期營養追蹤：由腎臟科醫師與臨床營養師合作，定期監測體重、血清白蛋白、電解質、血色素與膳食攝取，並依結果調整飲食計畫與補充劑量。

臨床注意事項與個別化

  • 建議在地腎臟科或透析中心由專業團隊（腎臟科醫師、營養師）做個別化建議，因病人有糖尿病、心血管病或吞嚥/牙齒問題時，飲食處方需調整。
  • 補充蛋白與能量時仍須注意磷與鉀負擔，必要時合併磷結合劑或選擇低磷高蛋白產品（由醫師指示）。

若您希望，我可以：

  • 幫您整理一份適合洗腎病人的每日飲食範例（含蛋白量與磷鉀控制注意事項）；或
  • 根據您或病人的體重、洗腎方式（血液或腹膜）、合併疾病（例如糖尿病）製作個別化營養建議草案。

參考來源（節錄）：王舒民等臨床評論、醫院與醫療網站之營養護理說明，詳見來源說明。