透析處方調整技巧

透析處方調整需依患者體重變化、電解質平衡、耐受性及併發症個別化調整，主要透過監測乾體重、超過濾量（UF）、透析液組成及藥物劑量優化，以提升清除效率並降低不適風險。

核心調整原則

  • 乾體重與體重增加控制：定期評估乾體重（透析後最佳體重），兩次透析間體重增加勿超過4.5-5%（例如60kg患者上限3kg），以避免容量過載。
  • 超過濾率（UF）調整：依體重增加量計算UF目標，監測血壓變化及心血管耐受性，避免過快UF導致低血壓。
  • 透析參數優化：
    參數 標準範圍 調整考量 監測重點
    血流速度 300-500 ml/min 血管通路功能 壓力監測
    透析液流速 500-800 ml/min 清除效率需求 電解質平衡
    治療時間 3.5-5小時 毒素清除目標 患者耐受度

常見併發症調整技巧

  • 低血壓預防：透析前避免服降壓藥，或調整劑量/服藥時間；確認體重測量準確，並限制間期體重增加。
  • 電解質與礦物質控制：
    • 鉀：每日攝取40-70 mEq（1500-2700 mg），限制高鉀食物（如香蕉、橘子），目標血鉀3.5-5.5 mEq/L；調整透析液鉀濃度。
    • 磷：使用磷結合劑（如CaCO3），調整透析液鈣濃度及活性維生素D。
    • 鈉：每日2000-3000 mg，限制高鹽食物，增加UF以控制容量。
  • 貧血管理：每月監測血色素，依上升速度及副作用調整ESA（EPO）劑量，避免驟停；靜脈鐵劑於透析第4小時給予。
  • 水分與飲食輔助：每日水分攝取為尿量+500cc，使用小杯分次飲用、加檸檬解渴、避免鹹食；計算食物水分（如水果90%）。

腹膜透析特定調整

  • 容量過重時：限制鈉攝取、使用利尿劑（尿量>100ml有效）、增加UF、保護殘餘腎功能（使用ACEI類藥）。
  • 調整葡萄糖濃度以控制滲透及飲食醣類。

所有調整須由醫師依Kt/V或再循環率（<5%理想，>20%需檢查針頭位置）監測，並確保患者遵醫囑。若有不適，立即通報醫療團隊。