洗腎（血液透析或腹膜透析）後體力下降非常常見，約20%～86%的患者會出現疲勞、無力或倦怠感，主要因透析過程移除水分、毒素及營養素，導致體液不平衡、心血管壓力及營養耗損。

常見原因與機制

以下列出主要原因，按發生頻率與相關性排序，每項包含生理機制：

  • 低血壓與脫水過度：透析時移除過多水分（尤其透析間增重多者），造成血容量減少、血壓驟降，影響心肌供氧與腦部血流，引發頭暈、虛弱及乳酸積聚。
  • 營養不良與蛋白質流失：透析過程流失蛋白質及胺基酸，加上慢性發炎加速肌肉分解，身體分解肌肉供應能量，導致肌肉無力及白蛋白下降（<3.5 g/dL即為腎病營養不良）。
  • 貧血：透析抑制紅血球生成（EPO缺乏），鐵質與葉酸不足，造成肌肉供氧不良，降低運動耐力。
  • 體液與滲透壓變化：4小時內快速移除水分與毒素，造成滲透壓不穩及發炎介質釋放，或神經荷爾蒙（如下視丘-腦下垂體-腎上腺軸）失衡，產生全身疲憊。
  • 心血管與共病因素：透析中低血壓、心肌缺血，或合併憂鬱、久坐、尿毒症未充分清除、低血鉀、鹼血症等，放大疲勞感。
原因類型 機制簡述 常見症狀
心血管 脫水→血壓低→供氧不足 頭暈、噁心、恢復需2-6小時
營養 蛋白/胺基酸流失→肌肉分解 四肢無力、白蛋白低
血液 EPO/鐵不足→貧血 耐力差、持續疲勞
體液 滲透壓變→發炎介質釋放 全身倦怠

改善建議

  • 調整透析：醫師指導下降低每次脫水量、梯度鈉濃度（148→138 mEq/L）、加溫透析液（35℃）、增加頻率或改HDF/HDx。
  • 營養補充：優質蛋白（魚、蛋、豆製品）、必需胺基酸（EAA）或酮酸胺基酸（自費），避免肌肉分解；適量熱量與水分。
  • 藥物與補充：EPO、鐵質、葉酸促進紅血球生成。
  • 生活習慣：透析後緩慢站立、避免脫水；適度運動（如伸展、阻力訓練、握力球），非透析日增強肌力；改善睡眠與情緒。
  • 監測共病：檢查貧血、心衰、甲狀腺、低鉀等，及早處理。

這些基於臨床觀察，個人差異大，務必諮詢醫師或營養師調整。