透析後低血壓常伴隨肌肉無力等症狀，主要因透析過程過度脫水、血容量不足或肉鹼缺乏導致。

主要成因

  • 脫水過多或過快：透析中水分移除速率過高（如兩次透析間體重增加>5%、乾體重設定過低），造成血壓下降及肌肉血流不足，引發無力或痙攣。
  • 肉鹼缺乏：透析初期自由型肉鹼下降，細胞內濃度逐年降低，導致心臟衰竭、肌肉無力及貧血；建議補充牛肉或左旋肉鹼針劑改善（對透析中低血壓效果有限，但對透析前低血壓有效）。
  • 其他因素：貧血、心臟功能不佳、自律神經失調（如糖尿病患者）、血管硬化、低蛋白血症或透析前服用降壓藥。

常見症狀

低血壓定義為透析中收縮壓下降≥20mmHg或平均動脈壓下降≥10mmHg，伴隨肌肉無力、抽筋、噁心、嘔吐、頭暈、疲倦、全身無力、意識不清等。

預防與處理

  • 預防：
    • 控制兩次透析間體重增加（每日≤1kg，避免>5%），精準秤重避免高估水分移除量。
    • 調整透析參數：減緩超濾速率、提高透析液鈉濃度（>135mmol/L）、避免低鈣血症。
    • 透析日避免降壓藥；補充營養改善貧血與肉鹼缺乏。
  • 處理：
    • 頭部放平、抬高腳部；補充生理鹽水或葡萄糖液。
    • 改變姿勢緩慢，避免姿勢性低血壓；抽筋時調整透析藥水濃度。

透析低血壓發生率約15-50%，嚴重者影響心臟與生活品質，建議與醫護討論個人化調整。