洗腎後疲勞的血液生化指標與電解質失衡問題

Question

Accepted Answer

洗腎後感到疲勞，常與幾項血液生化指標與電解質失衡有關；下列先給出重點結論，接著逐項說明可檢查的指標、異常如何造成疲勞，以及臨床上常見的處理方向與注意事項。

直接答案（1–2 句）

洗腎後疲勞常與貧血（低血紅素/血色素）、血清白蛋白（營養狀態）、鉀、鈉、鈣、磷、酸鹼狀態（代謝性酸中毒）以及尿素氮/透析效率等生化指標異常相關。
評估時應重點檢查：血色素/血紅素、白蛋白、BUN/Creatinine、Kt/V 或 URR（透析效率）、電解質（K、Na、Ca、P）、血氣或血清總 CO2、以及鐵代謝指標；根據異常對症處理通常可改善疲勞感。

支援細節與每項指標與疲勞的關係

血色素（Hb）／貧血：貧血會直接造成乏力與耐力下降；透析病人若 Hb 過低常需用促紅素（ESA）或補鐵治療以改善疲勞與生活品質。臨床上會監測 Hb 並補充 EPO 或靜脈/口服鐵劑視情況而定。
引用：貧血會使人疲倦，慢性腎病因無法產生足夠促紅素致貧血。
白蛋白（Alb；營養指標）：低白蛋白反映營養不良或慢性發炎，與較差的體力、較高死亡風險與透析後能量下降有關；維持白蛋白 ≥3.8–4.0 g/dL 為常見目標，以改善體力與抵抗力。
引用：白蛋白代表營養狀態，影響病人存活與透析後能量。
BUN / 尿素氮与透析效率（Kt/V、URR）：洗前 BUN、洗後 BUN 與透析清除率（URR）或 Kt/V 可反映小分子廢物清除情形；清除不佳或 BUN 過高會有透析不充分相關症狀（不適、疲倦），而過低 BUN 則可能提示蛋白質攝取不足與營養不良。
引用：透析效率用 Kt/V 與 URR 判斷，建議 Kt/V ≧1.2、URR ≧65%；洗前 BUN 過低可能表示營養不良。
電解質失衡（鉀 K、鈉 Na、鈣 Ca、磷 P）：
- 鉀：高鉀或低鉀都會造成虛弱、肌力下降、心悸或心律問題；洗腎病人洗前血鉀常偏高，洗後若下降過快或過低亦會造成疲勞或肌無力。
- 鈉：低鈉可能造成頭暈、虛弱；餐後或血糖高可出現「假性低鈉」。
- 鈣 / 磷：血磷過高會與低血鈣或副甲狀腺異常連動，引起抽筋、心律不整或無力；長期鈣磷失衡亦影響骨骼與心血管。
  引用：透析前鉀約 5–5.5 mEq/L、正常參考值 3.5–5.1 mEq/L；鈉參考 136–145 mEq/L；磷建議控制 3.0–5.5 mg/dL、鈣 8.5–10.5 mg/dL。
中分子毒素（如 β2-微球蛋白）與尿酸：某些中分子廢物清除不良會造成慢性症狀與疲倦；尿酸在透析病人若無痛風，洗前尿酸對治療參考價值有限，過低也可能反映營養不良。
引用：β2-微球蛋白可用來判斷中分子毒素清除；尿酸在無痛風情況下參考價值有限，過低反應營養不良。
酸鹼與代謝性酸中毒：慢性腎病可能造成代謝性酸中毒，會使患者感到呼吸快、疲倦及肌力下降；透析前後總 CO2 或血氣檢測能反映酸鹼狀態。
引用：代謝性酸中毒可造成呼吸改變與疲倦等症狀。

臨床檢查建議（血液檢驗項目）

每次或定期應檢查：血紅素(Hb)／Hct、白蛋白、BUN、Creatinine、電解質（Na、K、Ca、PO4）、總 CO2（或血氣）、鐵蛋白(Ferritin)、轉鐵蛋白飽和度(TSAT)、Kt/V 或 URR、可能的 β2-微球蛋白與 ALP/PTH（副甲狀腺素）。
引用：全民健保及臨床指引常列這些為透析生化監測項目。

常見處理方向（針對可改變因素）