家族遺傳在肺癌發生中扮演重要角色，其影響程度甚至超過傳統認知的吸菸風險因子。

家族遺傳的影響程度

根據台北榮總的研究，在接受低劑量電腦斷層篩檢確診的肺癌患者中，95%都有家族史，僅5%是重度吸菸者，這顯示家族遺傳是相當重要的肺癌風險因子。家族史與罹癌風險的關聯性明確：若家族中三等親內有兩人以上罹患肺癌，罹癌機率比三等親內都無人得肺癌者高出9～11倍；若兄弟姊妹等二等親內有2位罹患肺癌，本人罹患肺癌的危險就有50%。

相關基因與遺傳機制

肺腺癌的遺傳涉及多個基因。若家族中有肺癌病史，代表可能帶有的基因包括：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、HER2、RET、MET、KRAS、NTRK等與腫瘤相關的基因，以及CHRNA3、CHRNA5、CYP2A6、CYP2A7、CASP8、CASP10、PIK3CA、RB1等其他遺傳基因。

值得注意的是，這並非單一基因決定的遺傳模式。台北榮總胸腔腫瘤科醫師指出，「這個基因的表現不是說一兩個就會造成，它是多個基因的變異問題造成的」，因此目前研究只能確認肺癌具有遺傳性，但具體的遺傳機制仍在研究中。

家族史與罹癌風險的關係

家族史不等於必然罹癌，但風險確實更高。一等親內（父母、子女）罹患肺癌時，風險特別高。萬芳醫院發現的肺癌家族史案例中，八成以上都屬於二等親之內，推測可能與遺傳基因以及家族成員共同生活的環境有關。

基因檢測的臨床應用

對於有家族史的民眾，基因檢測能協助早期風險評估。約六成的肺腺癌病人帶有基因變異，透過檢測可找出致病基因並選擇相對應的標靶藥物，增加治療成功率。基因檢測能幫助提早看見風險、建立個人化健康計畫，並協助醫師找到最有效的治療路徑。

有肺癌家族史的民眾應定期進行篩檢（如低劑量電腦斷層），早期肺癌預後良好，非小細胞肺癌第一期5年存活率可達近90%。