長期洗腎患者的營養需求與營養針使用策略

長期洗腎患者的營養需求

長期洗腎（透析）患者因腎功能喪失，營養代謝與一般民眾不同，需特別注意以下幾點：

  • 足夠的蛋白質攝取：洗腎過程中會流失蛋白質，因此建議每日蛋白質攝取量為每公斤體重1.0～1.2公克，其中50～70%應來自高生理價值的蛋白質（如蛋、豆製品、魚肉、肉類）。
  • 足夠的熱量攝取：每日熱量建議為每公斤體重25～35大卡，以維持體力、減少蛋白質分解，並避免營養不良。
  • 控制磷、鈉、鉀攝取：洗腎患者需嚴格控制血磷、血鈉、血鉀，避免高磷、高鈉、高鉀飲食，以減少併發症風險。
  • 補充維生素與微量元素：洗腎會流失水溶性維生素（如B1、B6、B12、葉酸）及微量元素，建議適度補充。
  • 低升糖指數（GI）飲食：選擇低GI食物有助於血糖控制。
  • 優質脂肪與Omega-3：適度補充Omega-3多元不飽和脂肪酸，有助於心血管健康。

營養針使用策略

當患者因食慾不佳、吞嚥困難或腸胃道不適，無法經口攝取足夠營養時，可考慮以下營養補充方式：

  • 口服營養補充品：選擇專為腎臟病患設計的營養品，成分應為低磷、低鈉、低鉀、低GI，並含有足夠蛋白質與熱量。
  • 腸道營養（管灌飲食）：若患者無法經口進食，可考慮鼻胃管灌食，提供均衡營養。
  • 靜脈營養補充（營養針）：
    • 當口服與腸道營養皆無法滿足需求時，可考慮靜脈營養補充。
    • 靜脈營養針應含有三大營養素（醣類、脂肪、胺基酸），部分新型營養針還添加魚油，有助於保護心血管。
    • 靜脈營養針通常水分含量較高，需注意患者體液平衡，避免體液過多。
    • 靜脈營養針目前多為自費項目，且只能提供約一餐的熱量，因此應作為輔助而非主要營養來源。

營養狀態評估

  • 建議每1～3個月評估體重、血清白蛋白，每3～4個月接受飲食評估。
  • 若發現熱量、蛋白質或營養素攝取不足，應增加評估頻率，並考慮使用營養補充品或營養針。

結語

長期洗腎患者的營養管理至關重要，應以經口飲食為主，必要時輔以營養補充品或營養針，並定期評估營養狀態，以維持良好生活品質與預後。