蛋白尿是指尿液中蛋白質含量異常升高，通常超過每日150-300毫克，即可能為病理性，代表腎臟濾過功能受損。

蛋白尿的分類與成因

蛋白尿可依持續時間與嚴重度分為暫時性（功能性）、間歇性與持續性（病理性），成因如下：

  • 暫時性蛋白尿：多為生理因素引起，如發燒、劇烈運動、壓力、情緒興奮、高溫、低溫、脫水、過多蛋白質攝取或生理期，通常去除誘因後消失，不需特殊治療。
  • 間歇性蛋白尿：常見於年輕男性，因站立姿勢增加腎靜脈壓力（姿態性蛋白尿），腎功能正常者無需進一步檢查。
  • 持續性蛋白尿：表示腎臟結構損傷，為腎病警訊，可能進展為慢性腎臟病或洗腎，需24小時尿蛋白定量與進一步診斷（如腎臟切片）。

病理性成因細分

依尿蛋白量與起源分類：

尿蛋白量 可能成因 常見疾病示例
<2克/日 腎小管/間質病變、血管性或全身性疾病 高血壓、尿路感染、姿勢改變、Fanconi症候群
>3.5克/日 主要為腎絲球病變 糖尿病腎病變、腎絲球腎炎（B/C型肝炎引起）、紅斑性狼瘡、多發性骨髓瘤

其他成因包括：

  • 全身疾病：糖尿病、高血壓、痛風、癌症、愛滋病。
  • 感染/發炎：腎盂腎炎、B/C型肝炎、泌尿道感染。
  • 藥物/生活因素：非類固醇消炎藥、中草藥、吸菸、過鹹飲食（腎損傷者）。
  • 溢出型：異常蛋白（如多發性骨髓瘤）超過腎小管回吸收極限。

臨床意義

  • 正常範圍：每日40-200毫克蛋白質，尿液微量蛋白正常。
  • 意義：泡泡尿常為早期徵象（早晨尿濃縮易見），持續性者提示腎絲球基底膜損傷，需監測UACR（尿白蛋白/肌酸酐比值）偵測濾網破損，可能導致腎衰竭。
  • 診斷建議：持續蛋白尿應查糖尿病、高血壓、狼瘡、肝炎等，合併血尿或紅血球形態異常時速求腎臟科，可能需切片。

及早控制病因（如血糖、血壓）可減少蛋白尿並延緩腎損傷。