保守治療無效時，手術考量主要依據症狀嚴重度、神經壓迫程度、脊椎穩定性及患者整體狀況，醫師會評估是否需進行減壓、固定融合或關節置換等手術，以恢復功能並緩解疼痛。

手術適應症與時機

  • 下背痛或坐骨神經痛：若出現肢體無力、無法行走、垂足、大小便失禁或持續疼痛，經保守治療（如藥物、復健）無效，需盡快考慮手術。
  • 膝關節退化性關節炎：疼痛影響日常生活、需長期止痛藥時，建議人工膝關節置換或機械手臂輔助置換，特別適合骨質脆弱或希望縮短恢復時間者。
  • 脊椎滑脫或狹窄：結構性神經壓迫或不穩定，保守治療1-3個月無效時，手術為必要選擇。
  • 其他關節問題：如半月板損傷嚴重，優先修補；拇指基底關節退化嚴重，考慮大多角骨切除合併韌帶重建。

常見手術類型

手術類型 適用狀況 目標與注意事項
減壓手術 神經受骨刺、椎間盤突出壓迫 切除壓迫物，微創適用不耐長時手術者
固定融合 脊椎不穩（如滑脫） 使用鋼釘、支架或骨水泥固定，骨鬆患者需延長背架使用及藥物
關節置換 膝/髖關節嚴重退化 恢復功能但限劇烈運動，機械手臂提高精準度（誤差<1度）
關節鏡清創/韌帶重建 年輕患者軟骨退化不顯著 清除發炎組織、增加穩定，保留半月板

其他考量因素

  • 微創 vs. 傳統：傷口小不等於微創，手術時間長者不宜；依醫師熟悉工具選擇，避免併發症。
  • 風險與替代：成人脊柱手術風險高、恢復慢；疼痛超過3個月無效但不適合手術，可先試神經阻斷術。
  • 決策原則：與醫師共同討論年齡、功能需求及生活影響，結構化壓迫需手術回復正常生活。