脾臟手術中止血技術與手術風險控制

止血技術

脾臟手術中常見的止血技術包括：

  • 電凝與縫合止血：對於滲血面，可使用雙極電凝或氬氣刀止血；較大的血管破裂則需以4-0或5-0血管縫線進行「8」字縫合。
  • 局部填塞與止血材料：深部或廣泛滲血時，可暫時以紗布壓迫，或使用止血紗布、凝膠海綿等材料輔助止血。
  • 物理凝固止血：利用微波刀、紅外線光凝、雷射、高熱空氣、氬氣電凝等物理方法使脾臟破裂處表面凝固，達到止血目的。
  • 粘合劑與縫合：可使用ZT膠粘合、線網包套、縫合等方式處理出血點。
  • 脾動脈結紮或栓塞：對於活動性出血，可考慮先行介入治療（如脾動脈栓塞），以減少術中出血風險。

手術風險控制

脾臟手術的主要風險包括術中或術後出血、感染、敗血症等。風險控制措施如下：

  • 術前評估：評估病人整體狀況，包括凝血功能、血小板數量等，必要時術前補充血小板或凝血因子。
  • 疫苗接種：預定接受選擇性脾臟切除術的病人，建議於術前10～14天接種肺炎雙球菌、嗜血桿菌及奈瑟氏腦膜球菌疫苗，以降低術後感染風險。
  • 術中監控：密切監控生命徵象，及時處理出血狀況，必要時可轉換為開腹手術或進行介入治療。
  • 術後照護：保持傷口清潔，觀察有無感染跡象，鼓勵病人早期活動以減少肺部併發症。
  • 抗生素使用：對於免疫力不全或年紀小於5歲的小孩，術後可能需要服用預防性抗生素，以避免「脾臟切除後猛暴性感染症」。

注意事項

  • 脾臟切除後，病人感染風險提高，特別是在術後頭兩年，應定期追蹤並注意任何感染徵兆。
  • 就醫時應主動告知醫師有脾臟切除病史，以便醫師能及時採取適當的預防措施。

以上資訊綜合自多個醫療機構與專業指南，提供臨床醫師與病人參考。