牙齦腫痛與牙髓炎、蜂窩性組織炎的鑑別主要可從病因、症狀表現、腫脹範圍及嚴重程度來區分：

項目 牙髓炎 蜂窩性組織炎 牙齦腫痛（一般牙齦炎或膿包）
病因 牙髓（牙神經）感染，通常因蛀牙深入牙髓 牙齒感染細菌擴散至周圍軟組織，急性感染 牙齦局部發炎，可能因牙菌斑、牙周病或局部膿包
腫脹範圍 局限於牙齒及其周圍牙齦，可能有牙齦紅腫 臉部、下顎、頸部大範圍腫脹，快速擴散 局部牙齦腫脹，範圍較小
疼痛特徵 劇烈且搏動性疼痛，對冷熱刺激敏感 疼痛劇烈且持續，伴隨腫脹、壓痛，可能有發熱 牙齦壓痛，疼痛較輕微或間歇性
其他症狀 牙齦發紅、可能形成牙齦膿包，觸碰痛 皮膚紅、熱、腫脹，可能有發燒、畏寒、吞嚥困難、張口受限、呼吸困難 牙齦紅腫，無全身症狀
嚴重程度 局部感染，若不治療可能擴散 急性且嚴重感染，可能危及生命，需緊急治療 輕微至中度局部炎症，通常門診治療即可
治療方式 根管治療或拔牙，控制感染 抗生素治療及可能外科切開引流，嚴重需住院 牙齦清潔、抗生素、局部治療

詳細說明：

  • 牙髓炎是牙齒內部牙髓組織感染，常因蛀牙深入牙髓引起。症狀包括牙齒劇烈疼痛，對冷熱刺激敏感，牙齦周圍可能紅腫並有壓痛，嚴重時會形成牙齦膿包。感染若未控制，細菌可經牙根尖擴散至周圍組織。

  • 蜂窩性組織炎是由牙齒感染細菌急性擴散至臉部、頸部等軟組織，造成大範圍紅腫、熱感、劇痛，伴隨發燒、畏寒、吞嚥困難、張口受限甚至呼吸困難等全身症狀。此病情進展迅速，嚴重時可能危及生命，需緊急抗生素治療及外科手術切開引流，甚至住院治療。

  • 一般牙齦腫痛多因牙齦發炎或局部膿包，腫脹範圍較小，疼痛較輕微，無全身症狀，治療以牙齦清潔及局部抗生素為主。

鑑別重點：

  • 腫脹範圍與速度：牙髓炎腫脹局限，蜂窩性組織炎腫脹迅速且範圍大。
  • 全身症狀：蜂窩性組織炎常有發燒、畏寒、吞嚥困難等，牙髓炎及一般牙齦炎較少。
  • 疼痛性質：牙髓炎疼痛劇烈且搏動性，蜂窩性組織炎疼痛伴隨皮膚紅熱，牙齦炎疼痛較輕。
  • 治療緊急性：蜂窩性組織炎需緊急醫療介入，牙髓炎需牙科治療，牙齦炎則較輕微。

因此，若出現牙齦腫痛伴隨臉部大範圍腫脹、發燒、吞嚥困難或呼吸問題，應立即就醫排除蜂窩性組織炎；若疼痛局限且伴有冷熱敏感，則可能為牙髓炎；局部輕微腫痛則多為牙齦炎或膿包。