牙齦腫痛的七大常見原因及鑑別診斷

牙齦腫痛是常見的口腔問題，可能由多種原因引起。以下整理出七大常見原因，並提供初步的鑑別診斷方向，幫助了解可能的病因。

七大常見原因

  1. 口腔衛生不良

    • 原因：牙菌斑堆積、牙結石形成，導致牙齦發炎。
    • 特徵：牙齦紅腫、刷牙時出血，初期可能無明顯疼痛。
    • 鑑別診斷：若改善清潔後症狀緩解，多為此類。

  2. 牙齦炎／牙周病

    • 原因：牙菌斑長期刺激，引發牙齦組織發炎，嚴重時發展為牙周病。
    • 特徵：牙齦紅腫、出血、口臭，可能伴隨牙齒鬆動。
    • 鑑別診斷：牙周探針檢查可發現牙周囊袋，X光可見齒槽骨吸收。

  3. 蛀牙（牙髓炎、根尖炎）

    • 原因：蛀牙深入牙髓，細菌感染擴散至牙根周圍組織。
    • 特徵：局部牙齦腫痛、咬合痛，可能伴隨膿腫或夜間劇痛。
    • 鑑別診斷：牙齒有明顯蛀洞，冷熱刺激痛，X光可見根尖病變。

  4. 智齒冠周炎

    • 原因：智齒萌發角度不正，牙齦覆蓋形成盲袋，食物殘渣與細菌堆積。
    • 特徵：後牙區牙齦腫痛、張口困難、吞嚥疼痛，可能伴隨臉部腫脹。
    • 鑑別診斷：臨床檢查可見智齒周圍紅腫，X光確認智齒位置。

  5. 牙齦增生

    • 原因：遺傳、荷爾蒙變化、藥物（如抗癲癇藥、免疫抑制劑）引起。
    • 特徵：牙齦過度肥厚，可能掩蓋部分牙齒，清潔困難。
    • 鑑別診斷：病史詢問是否有長期服藥，臨床觀察牙齦形態。

  6. 口腔潰瘍或黏膜病變

    • 原因：局部創傷、壓力、免疫力下降等。
    • 特徵：牙齦或口腔黏膜出現潰瘍，疼痛明顯，周圍紅腫。
    • 鑑別診斷：視診可見潰瘍病灶，通常數天至一週內自癒。

  7. 咬合不正或磨牙

    • 原因：咬合力過大或不均，導致牙周組織受壓發炎。
    • 特徵：牙齦腫痛、咬合時疼痛，可能伴隨牙齒敏感。
    • 鑑別診斷：檢查咬合關係，觀察是否有牙齒磨耗或牙周韌帶發炎。

鑑別診斷要點

  • 病史詢問：是否有口腔清潔習慣、服藥史、智齒萌發、咬合問題等。
  • 臨床檢查：觀察牙齦顏色、形態、有無潰瘍、牙齒排列、咬合狀況。
  • 影像學檢查：X光可協助診斷蛀牙、牙周病、智齒位置等。
  • 實驗室檢查：若懷疑全身性疾病（如糖尿病、免疫疾病），可安排血液檢查。

何時就醫？

若牙齦腫痛持續超過2–3天，或出現以下情況，應立即就診：

  • 膿腫、發燒
  • 顏面腫脹、張口困難
  • 嚴重疼痛影響睡眠或進食

牙齦腫痛雖常見，但病因多元，正確診斷有助於對症治療，避免病情惡化。