嬰幼兒鼻竇炎的診斷標準

臨床診斷標準

  • 持續型症狀：鼻塞、流膿鼻涕（黃綠色膿鼻涕）、咳嗽等症狀持續超過10天未見改善，但少於30天，是急性鼻竇炎最常見的臨床表現。
  • 嚴重型症狀：高燒（超過39°C）合併連續3天以上的濃黃鼻分泌物，有時伴隨眼周圍腫脹、眼瞼浮腫、頭痛等表現。
  • 惡化型症狀：原本有上呼吸道感染症狀，一度改善後又出現發燒、頭痛、黃綠膿鼻涕等症狀惡化。
  • 其他症狀：臉部脹痛、鼻涕倒流（可能引起嘔吐）、口臭、夜間咳嗽加重等。

輔助診斷

  • 理學檢查：醫師會進行詳細的鼻腔及口腔檢查，觀察是否有膿液、鼻息肉或鼻涕倒流等現象。
  • 影像學檢查：一般情況下不需常規進行X光或電腦斷層，但若臨床診斷困難或懷疑併發症（如眼窩或顱內感染），可考慮影像學輔助。
  • 實驗室檢查：副鼻竇穿刺引流術的細菌培養是黃金診斷標準，但因具侵入性，臨床上較少用於兒童。

鑑別診斷

需與一般病毒性上呼吸道感染、過敏性鼻炎等區分。病毒性感冒的黃綠膿鼻涕通常不超過72小時，若超過則需懷疑細菌性鼻竇炎。

嬰幼兒鼻竇炎的治療建議

一般治療

  • 症狀緩解：適度退燒、使用安全的止咳藥幫助睡眠，吸鼻涕（可使用吸鼻器或由醫師協助）以保持鼻腔通暢。
  • 蒸氣吸入：讓幼兒吸入蒸氣（如使用噴霧機或洗澡時待在蒸氣浴室），有助濕潤鼻腔、稀釋鼻涕，促進排出。
  • 鼻腔沖洗：較大兒童可考慮生理食鹽水鼻腔沖洗，但嬰幼兒需謹慎，避免嗆到。

抗生素治療

  • 適應症：臨床診斷為急性細菌性鼻竇炎時，建議儘早使用抗生素治療。
  • 抗生素選擇：常見致病菌包括肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。抗生素應根據當地抗藥性趨勢及兒童年齡、過敏史等個別化選擇。
  • 療程：一般建議治療10~14天，或至少症狀改善後再持續3~5天。

追蹤與轉介

  • 症狀未改善：若治療3~5天後症狀未見改善，需重新評估診斷及治療策略，必要時轉介至耳鼻喉科或感染科。
  • 併發症警訊：如出現高燒不退、劇烈頭痛、視力變化、眼周腫脹加劇、意識改變等，需立即就醫，排除眼窩或顱內感染等嚴重併發症。

小結

嬰幼兒鼻竇炎的診斷主要依據臨床症狀（持續或惡化的鼻塞、膿鼻涕、咳嗽等），必要時輔以理學檢查，影像學僅用於特殊情況。治療以症狀緩解及抗生素為主，並需密切追蹤療效與併發症。家長應注意症狀變化，及時就醫以確保適當處置。