便秘嚴重時的藥物輔助治療主要依據便秘的類型與嚴重程度選擇，並且通常在生活型態調整（如增加纖維攝取、充足水分及運動）無效後使用。以下為常見藥物類型及使用時機：

1. 大便膨鬆劑（Bulk-forming laxatives）

  • 作用原理：吸水膨脹使大便體積增加，刺激腸道蠕動。
  • 藥物例子：Psyllium husk（Metamucil）、Methylcellulose（Citrucel）、Polycarbophil。
  • 使用時機：適合輕中度便秘，作為初步治療，需搭配大量溫水服用，作用時間約12-72小時。

2. 軟便劑與潤滑劑（Emollient laxatives & Lubricants）

  • 作用原理：使大便吸水變軟，或潤滑腸道，促進排便。
  • 藥物例子：Docusate sodium、礦物油。
  • 使用時機：適用於大便乾硬者，作用時間約6-8小時，通常用於短期緩解。

3. 滲透型瀉劑（Osmotic laxatives）

  • 作用原理：增加腸腔內水分，軟化糞便並促進排便。
  • 藥物例子：乳果糖（Lactulose）、氧化鎂。
  • 使用時機：中度至重度便秘，口服或直腸給藥，見效時間約0.5-48小時。

4. 刺激型瀉劑（Stimulant laxatives）

  • 作用原理：刺激腸道黏膜，增加腸蠕動。
  • 藥物例子：Senna、Bisacodyl。
  • 使用時機：短期使用，通常睡前服用，適用於其他藥物無效時，但不建議長期使用以避免依賴及副作用。

5. 新型藥物

  • Elobixibat：抑制迴腸膽汁酸轉運，增加糞便頻率並軟化糞便，已在日本用於慢性便秘。
  • Lubiprostone：活化腸道氯離子通道，增加腸液分泌，軟化大便。
  • Prucalopride：5-HT4受體促進劑，促進腸蠕動，適用於功能性便秘及鴉片類藥物引起的便秘。
  • PAMORAs（周邊作用的μ-鴉片受體拮抗劑）：專門治療鴉片類藥物引起的便秘。

使用時機總結

  • 輕度便秘：先從增加纖維、水分及運動開始，必要時使用大便膨鬆劑或軟便劑。
  • 中度便秘：可使用滲透型瀉劑或軟便劑。
  • 嚴重或慢性便秘：考慮刺激型瀉劑或新型促動劑藥物，並需醫師評估避免長期依賴。
  • 特殊情況：如鴉片類藥物引起的便秘，使用PAMORAs較為適合。
  • 持續超過三週且自我調整無效，應尋求醫療協助，排除腸道功能異常或結構性問題。

注意事項

  • 藥物使用前應先評估便秘原因，避免自行長期服用瀉劑。
  • 長期使用刺激型瀉劑可能導致電解質失衡及腸道依賴。
  • 服藥期間仍需維持良好生活習慣以促進腸道健康。

所以，便秘嚴重時的藥物治療需依個人狀況選擇合適藥物，並在醫師指導下使用，避免長期依賴及副作用，必要時結合生活型態調整與醫療評估。