異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis, AD）的早期積極治療與病程調節是目前臨床治療的重要方向，目標在於減輕症狀、控制發炎，並改變疾病的自然病程，降低長期併發症風險。

早期積極治療的重要性

越來越多研究證實，早期積極治療能改變免疫發炎性疾病的自然病程，這在類風濕性關節炎、克隆氏症及天疱瘡等疾病已有明確證據，異位性皮膚炎也不例外。早期介入不僅能緩解症狀，還能減少後續過敏疾病的發生或惡化，例如使用生物製劑杜避炎（dupilumab）治療的患者，較對照組減少約三成的新發或惡化過敏疾病。

治療原則與方法

第一線治療

  • 潤滑劑（保濕劑）：是異位性皮膚炎治療的基礎，能維持皮膚屏障功能，減少乾燥與刺激，尤其在氣候乾燥地區更為重要，但台灣因氣候較潮濕，患者常忽略此步驟。
  • 局部類固醇藥膏：用於控制急性發炎，短期使用（通常5-7天）以避免副作用。
  • 抗組織胺藥物及日常生活衛生教育也是第一線治療的重要組成。

第二線治療

  • 局部鈣調神經磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitors）：如普特皮（tacrolimus）或醫立妥（pimecrolimus），適用於類固醇不適或需長期維持者。
  • 口服或注射類固醇：用於頑固病例，需短期使用。
  • 紫外線光療及抗生素治療（針對感染）。

第三線治療

  • 全身性免疫調節藥物及生物製劑（如dupilumab）。
  • 更強效的局部類固醇藥膏、進階光療、心理諮商與行為治療等。

病程調節與維持治療

完成誘導緩解（病灶消失或幾乎消失）後，建議採用積極性治療（Proactive therapy）或維持性治療（maintenance therapy），即每週連續兩天（通常是周末）在先前病灶處使用局部類固醇或鈣調神經磷酸酶抑制劑，並持續使用保濕劑。此策略可減少復發頻率與嚴重度。

  • 輕度異位性皮膚炎的維持治療約持續3個月。
  • 中度異位性皮膚炎則建議維持6個月。

總結

異位性皮膚炎的早期積極治療強調：

  • 及早介入，控制炎症，避免病情惡化。
  • 基礎保濕與局部藥物治療並重。
  • 使用生物製劑等新型療法可有效調節病程，減少過敏併發症。
  • 維持性積極治療有助於延長緩解期，降低復發。

這些策略共同目標是改善患者生活品質，減少疾病負擔，並改變異位性皮膚炎的長期病程。