醫師如何診斷玫瑰疹

玫瑰疹（Roseola infantum）主要由人類疱疹病毒第6型及第7型（HHV-6、HHV-7）引起，好發於6個月至2歲的幼兒。診斷主要依賴臨床症狀與病程觀察，因為台灣多數醫院無法針對這兩型病毒進行檢驗，醫師通常會先排除其他感染，再根據典型病程做出臨床診斷。

典型臨床表現包括：

  • 突發性高燒：體溫可達39–40°C，持續3–5天，期間幼兒可能躁動不安，甚至出現熱痙攣，但多數精神活動力尚可。
  • 退燒後出疹：高燒退後，軀幹、脖子開始出現粉紅色小疹子，之後可能擴散至臉及四肢，疹子不癢、不痛、不脫皮、不起水泡，幼兒通常不會因疹子感到不適。
  • 其他症狀：可能伴隨輕微腹瀉，偶有頭頸部淋巴結腫大、耳膜發紅，軟顎可見小紅疹（Nagayama spots）。
  • 無呼吸道症狀：通常不會有咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀。

如何區分玫瑰疹與其他病毒疹

臨床鑑別要點

疾病 好發年齡 發燒與出疹關係 疹子特徵 其他症狀 傳染性
玫瑰疹 6個月–2歲 高燒3–5天，退燒出疹 粉紅小疹，軀幹先，不癢不痛 輕微腹瀉，淋巴結腫大 有
水痘 任何年齡 發燒與出疹同時 紅疹、水泡、結痂，全身分布 倦怠、搔癢 有
麻疹 未接種疫苗兒童 發燒後出疹 紅斑丘疹，頭臉先，向下蔓延 結膜炎、咳嗽、流鼻水 有
德國麻疹 兒童、青少年 輕微發燒後出疹 淡紅疹，全身分布 淋巴結腫大 有
腸病毒疹 兒童 發燒與出疹可能同時 多樣（斑丘疹、水泡等） 口腔潰瘍、手足病灶 有

診斷流程

  1. 詳細病史與理學檢查：詢問發燒天數、出疹時機、疹子分布與特徵，有無呼吸道或腸胃道症狀。
  2. 排除其他感染：必要時進行血液檢查、病毒培養或血清學檢驗，排除麻疹、德國麻疹、水痘、腸病毒等。
  3. 觀察病程：玫瑰疹的特色是「燒退疹出」，且出疹後幼兒活動力恢復正常，這點有助於與其他病毒疹區分。
  4. 必要時轉介：若症狀不典型或合併其他嚴重表現，需考慮其他診斷或進一步檢查。

小結

玫瑰疹的診斷以臨床表現為主，重點在於「高燒數日後退燒出疹」且「疹子不癢不痛、無呼吸道症狀」。醫師需熟悉各種病毒疹的典型病程與皮疹特徵，並在必要時輔以實驗室檢查，才能準確區分玫瑰疹與其他病毒疹。若家長對疹子性質或幼兒狀況有疑慮，應及早就醫由專業醫師評估。