懷孕初期腹痛與流產、子宮外孕的鑑別診斷主要可從症狀表現、出血情況、超音波檢查及血液β-hCG濃度等方面進行判斷：

1. 懷孕初期腹痛的常見原因

  • 子宮充血、增生：腹痛多為輕微悶痛，位置在整個下腹部，類似經痛感覺，通常為正常生理現象。
  • 腸胃不適：如上腹部左側疼痛，可能因胃腸脹氣或腹瀉引起。
  • 肝膽胰問題：上腹部右側疼痛較少因懷孕引起，需排除肝膽胰疾病。

2. 流產（先兆性流產）

  • 症狀：下腹部中央持續性腹痛，伴隨陰道少量出血。
  • 診斷重點：超音波檢查胎兒心跳是否存在，子宮是否有擴張。
  • 處理：若胎心正常且子宮無擴張，通常可透過休養及治療繼續妊娠。

3. 子宮外孕

  • 症狀：持續性單側腹痛，常伴隨陰道出血，腹痛可能劇烈。
  • 診斷方法：
    • 經期與症狀評估：懷孕約6週時出現出血或腹痛需高度警覺。
    • 血液β-hCG檢測：正常懷孕6週β-hCG應達6000 mIU/ml以上。
    • 超音波檢查：若6週以上未見子宮腔內胚囊，反而在子宮外見腫塊，且β-hCG濃度符合，疑似子宮外孕。
  • 危險性：若未及時診斷，可能導致輸卵管破裂、大量陰道出血，危及生命。

4. 鑑別重點比較表

項目 流產（先兆性流產） 子宮外孕 正常懷孕初期腹痛
腹痛位置 下腹部中央 持續性單側腹痛 整個下腹部輕微悶痛
出血情況 陰道少量出血 陰道出血，可能較多 通常無出血或少量
超音波發現 胎兒心跳存在，子宮無擴張 子宮腔無胚囊，子宮外見腫塊 子宮內見胚囊及胎心跳
β-hCG濃度 可能下降或異常 β-hCG異常升高但無子宮內胚囊 正常升高
其他症狀 子宮收縮陣痛 可能有休克症狀（嚴重時） 無嚴重症狀

5. 臨床建議

  • 有腹痛且伴隨陰道出血者應立即就醫，進行超音波及血液β-hCG檢查。
  • 持續性單側腹痛且超音波未見子宮內胚囊時，應高度懷疑子宮外孕，及早診斷與治療可避免嚴重併發症。
  • 先兆性流產患者若胎心正常，應遵醫囑休養並定期追蹤。

以上資訊有助於區分懷孕初期腹痛的不同原因，並針對流產與子宮外孕進行有效鑑別診斷。