痔瘡的分級

痔瘡主要依據內痔的脫垂嚴重程度分為四級（Goligher分級法），以下為各級標準的彙整（來自多個醫療來源一致描述）：

分級 臨床表現 常見症狀
第一級 痔瘡不脫出肛門，僅凸向肛門內 排便時少量無痛性出血、搔癢、分泌物
第二級 排便時脫出肛門，但便後自動縮回 出血 + 脫出（自動復位）
第三級 排便時脫出，需用手推回肛門內 出血、脫出、需手推復位，可能疼痛
第四級 痔瘡長期脫出，無法用手推回（或推回後站立/走路即脫出），可能併發潰瘍/血栓 持續異物感、不適、出血、疼痛、腫脹

註記：

  • 痔瘡分類依齒狀線分內痔（齒狀線以上，無痛性出血/脫垂為主）、外痔（齒狀線以下，疼痛/腫脹為主）及混合痔。
  • 第0級為嬰兒完美肛門，非成人常見；成人多有輕微第一級，視為生理現象。
  • 診斷方式包括視診、觸診及肛門鏡檢查。

治療選擇

治療依分級、症狀嚴重度及保守療法效果決定，從保守到手術逐步升級：

分級 主要治療建議
第一級 保守治療：飲食高纖、多喝水、避免久坐/用力排便、使用痔瘡藥膏/栓劑。可自癒或緩解。
第二級 保守治療 + 門診處置：飲食調整、藥物；若無效，採內痔結紮（橡皮圈結紮）或雷射消融。
第三級 微創手術：雷射消融、組織凝集儀、結紮或痔瘡切除。保守治療常無效。
第四級 手術治療：傳統/微創痔瘡切除、雷射手術。嚴重時需緊急處理血栓/壞死。

一般原則：

  • 保守治療適用所有級別初期：多攝取蔬果、全穀物（每日纖維25-30g）、補充水分、溫水坐浴、避免便秘。
  • 門診微創：適合第二~第三級，恢復快、疼痛少（如結紮、雷射）。
  • 手術時機：第三/四級保守無效、反覆出血/疼痛、併發症時。
  • 建議諮詢大腸直腸外科醫師，勿自行診斷。預防重點：規律排便習慣、維持正常體重。

（資訊來源自台灣醫療機構衛教文章，如ghsha.com、hemordr.com、thinkyouclinic.com.tw等，內容高度一致。）