根據現行保險法及相關保險實務規定，懷孕相關疾病及剖腹產的理賠規定主要有以下幾點：

1. 懷孕及生產相關理賠範圍

  • 婦嬰險通常涵蓋懷孕生產過程中所有的醫療行為，無論是自願或非自願的醫療行為都可申請理賠，且新生兒先天疾病或缺陷（如發育遲緩）也在理賠範圍內。
  • 實支實付醫療險則可理賠懷孕生產過程中自費的醫療項目，如病房費、手術費、醫療雜費、防沾黏貼片、止痛針等，但自費產檢費用通常不在理賠範圍。

2. 剖腹產理賠規定

  • 原則上，因懷孕、流產或分娩及其併發症所住院或門診的費用，保險公司通常不予理賠，這是多數醫療險的除外責任。
  • 但若剖腹產是醫療專業判斷所必要的手術，則該剖腹產相關費用可申請理賠。
  • 自願性剖腹產若非因醫療必要，則保險公司一般不理賠。

3. 保險契約訂立時的懷孕狀況

  • 根據保險法第127條規定，若被保險人在保險契約生效時已懷孕，保險人對該懷孕或分娩相關疾病不負給付責任，僅對契約生效後發生的疾病或分娩負責。
  • 這是為了防止被保險人已知懷孕或疾病情況後臨時投保以取得理賠，屬於法定免責事由。

總結

項目 理賠原則 備註
懷孕相關疾病 婦嬰險可理賠，醫療險依契約條款為準 新生兒先天疾病亦可理賠
剖腹產 醫療必要的剖腹產可理賠，自願性剖腹產不理賠 需醫療專業判斷為必要
保險契約生效時懷孕 不理賠該懷孕或分娩相關疾病 法定免責事由，防止臨時投保詐保

以上規定主要依據保險契約條款及保險法相關規定，實際理賠仍需依各保險公司條款及個案審核而定。建議投保前詳閱保單條款，並於懷孕前完成投保以保障權益。