膽道閉鎖與寶寶便便顏色異常的鑑別診斷主要依據便便顏色、黃疸持續時間及其他臨床症狀。

膽道閉鎖是一種嬰兒先天性或早期發生的膽管阻塞疾病，導致膽汁無法從肝臟排出至腸道，造成膽汁滯留肝臟，引發肝臟發炎、肝硬化。其典型表現包括：

  • 持續性黃疸（超過出生後14天仍不退，甚至加重）
  • 大便顏色異常：大便呈現灰白色、淡黃色或黏土色，因膽汁無法進入腸道，缺乏正常的膽色素使大便變淺。
  • 可能伴隨肝脾腫大、腹脹、尿色深（茶色尿）等。

寶寶便便顏色異常的鑑別診斷除了膽道閉鎖外，還需考慮其他可能原因：

  1. 生理性黃疸：新生兒常見，通常在出生後10-14天內自行消退，便便顏色正常或略有變化，不會持續灰白色。
  2. 新生兒肝炎或感染：可能導致肝功能異常及膽汁排泄障礙，便便顏色變淺，但通常伴隨其他感染症狀。
  3. 膽管囊腫或其他膽道異常：先天性膽道結構異常也會影響膽汁流通，導致便便顏色改變。
  4. 母乳性黃疸：母乳餵養嬰兒可能出現黃疸，但便便顏色通常正常或偏黃，不會灰白。
  5. 其他代謝或肝臟疾病：如抗胰蛋白酶缺乏症等罕見疾病也可能影響膽汁排泄。

鑑別診斷重點：

項目 膽道閉鎖 其他原因（如生理性黃疸、肝炎等）
黃疸持續時間 超過14天持續且加重 通常不超過14天，逐漸消退
便便顏色 灰白色、淡黃色、黏土色 正常黃綠色，偶有輕微變化
尿液顏色 深色（茶色） 正常或輕微變化
肝臟大小 可能肝腫大、肝硬化 通常無肝腫大
其他症狀 腹脹、肝脾腫大、指趾發紺等 依病因不同，可能有發燒、感染症狀等
影像及實驗室檢查 膽道阻塞影像、肝功能異常、膽紅素異常 肝功能異常但無膽道阻塞

診斷流程通常包括：

  • 觀察黃疸持續時間及便便顏色（利用嬰兒大便顏色卡輔助判斷）。
  • 血液檢查肝功能、膽紅素分型。
  • 腹部超音波檢查膽道結構。
  • 必要時行肝臟活檢或膽道造影確診。

總結：寶寶便便顏色異常（尤其是灰白色或淡黃色）且黃疸持續超過兩週，應高度懷疑膽道閉鎖，需儘速就醫進一步檢查。其他原因如生理性黃疸或肝炎則多有不同的臨床表現及病程，鑑別時需綜合病史、臨床及檢查結果判斷。