三合一靜脈營養針的熱量與三大營養素提供

三合一靜脈營養針（Total Parenteral Nutrition, TPN 的三合一配方，例如 OliClinomel）是一種全靜脈營養液，將葡萄糖（醣類）、胺基酸（蛋白質來源）、脂肪乳劑（脂質）、電解質、維生素及微量元素預先混合於單一無菌袋中，使用前僅需取出包裝，即可經中心靜脈輸注。相較二合一配方（僅含葡萄糖與胺基酸），三合一多了脂肪乳劑，提供更完整的熱量與營養支持，適合無法經口或腸道進食的患者（如重症、術後或長期禁食者）。以下根據臺大醫院等醫療資訊，說明其熱量供應與三大營養素細節：

1. 總熱量提供

  • 完全取代進食熱量：可提供100% 每日所需熱量（成人約 20-25 kcal/kg/天，依理想體重計算，例如 60kg 成人約 1200-1500 kcal/天）。
  • 熱量來源分配：
    營養素 熱量貢獻比例 每克熱量
    醣類（葡萄糖） 40-60% 非蛋白質熱量 3.4-4 kcal/g
    蛋白質（胺基酸） 約 15-20% 總熱量 4 kcal/g
    脂質（脂肪乳劑） 20-40% 非蛋白質熱量（成人上限 ≤1 g/kg/天） 9-10 kcal/g
  • 計算基礎：依患者狀況（如年齡、體重、重症指數）調整，例如使用公式估算基本熱量消耗（EEE）。葡萄糖每日至少 100-150g 避免蛋白質分解；總熱量過高可能致高血糖或脂肪肝，需監測血糖並緩慢輸注。

2. 三大營養素詳細說明

  • 醣類（碳水化合物，主要為葡萄糖）：

    • 功能：主要熱量來源，防止蛋白質分解及酮體產生，支持大腦能量。
    • 劑量：3-5 g/kg/天（濃度 10-70%），每日至少 100-150g。
    • 注意：輸注過快易高血糖，可加胰島素調整，但需監測避免低血糖或二氧化碳滯留。

  • 蛋白質（胺基酸）：

    • 功能：合成身體蛋白質，提供修復與免疫支持（非直接蛋白質，而是小分子胺基酸）。
    • 劑量：依狀況 0.8-2 g/kg/天（一般成人 1-1.5 g/kg，重症或肝衰竭調整至 0.5-0.8 g/kg）。
    • 類型：含必需/非必需胺基酸，每 g 提供 4 kcal。

  • 脂質（脂肪乳劑）：

    • 功能：高能量來源，提供必需脂肪酸（如亞油酸 2-4% 總熱量），預防脂肪缺乏。
    • 劑量：成人 ≤1 g/kg/天（濃度 10-30%，含大豆油、MCT油、魚油等），佔總熱量 25-30%。
    • 注意：過量致高血脂或負荷症候群（血小板減少、肝功能異常），糖尿病患者上限 30% 熱量。

3. 其他輔助成分與使用注意

  • 電解質/維生素/微量元素：如鈉、鉀、鎂、鋅、維生素 B/C，依需求另外開立。
  • 適用對象：醫院重症患者，提供中長期全營養支持。
  • 風險：感染、高血糖、脂肪肝，需無菌操作、血糖監測及醫師處方。

資料來源主要來自臺大醫院藥劑部專題（）及高雄榮總、重症醫學資訊（），實際劑量須由醫師依患者評估個別化調整，非醫療建議。